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春日渐暖，正是舒筋活骨的好时节。近期，多家基层医疗机构陆续推出运动处方服务，帮助不少常年不敢运动、不会运动的老年人“甩开膀子”“迈开步子”，开启科学锻炼。与此同时，多家大医院也依托多学科会诊，开出运动处方，为患者精准划定运动“安全线”。
家门口的“科学运动课”：
专业指导让老人放下顾虑
“手臂上举，注意呼吸……”上周四9时许，劲松社区卫生服务中心一楼的运动处方室内，四位老人正缓缓举起弹力带。中心主管护师李颖在一旁指导，密切关注每个人的动作细节。社区居民吴慧珍缓缓抬臂，李颖轻声提醒：“阿姨，肩膀放松，不要耸肩。”吴慧珍随即微调动作。
79岁的吴慧珍曾接受过腰椎手术。她一直渴望恢复体育运动，却苦于缺乏专业指导，“不会练”。如今在社区医护人员的现场教学、指导下，她终于有了量身定制的锻炼方案。
李颖指导吴慧珍做拉伸运动
每次训练前，李颖都会为吴慧珍佩戴心率监测设备，实时显示心率和热量消耗。训练课程持续约30分钟，包含有氧训练、肢体拉伸、轻度抗阻训练等内容。每次训练结束后，李颖会为吴慧珍测量心率和血压；此外，还会定期测量体重、体成分等指标。她翻出吴慧珍的体成分报告，对比着解释说：“您看，2月到4月，体脂率下降了，骨骼肌占比稳步提升。”吴慧珍感慨：“我家离这儿一公里，以前走路过来有些喘。现在体能更好了，走过来一点不觉得累了。”
与吴慧珍“不会练”不同，84岁的张秀青是“不敢练”。张秀青多年前罹患脑血管病，因为担心运动会诱发意外一直不敢动，但她体型偏胖、血压偏高，医生也建议她适当运动。听说社区开设了运动处方室，她决定来试试。医护人员为她进行了全面评估，根据检查结果设计了针对性的运动方案。经过数月的科学锻炼，她的血压趋于平稳，心肺功能也明显改善。“以前张阿姨练习20分钟便会感到疲惫，现在已经能坚持40分钟。”李颖说。
劲松社区卫生服务中心运动处方室约20平方米，配有弹力带、哑铃、壶铃、瑜伽垫等基本运动器械，更重要的是有一套科学的运动流程。“并非所有人都适合高强度训练，慢性病患者也并非只能静养。”中心全科医生张亚楠说，初次就诊的居民需先接受心肺功能、关节活动度、体能耐力等评估，找到安全且有效的运动方案。评估之后，医生会根据居民的身体状况，将运动方案分为不同等级：体能较好的老人可从抗阻训练入手，身体较弱的则从拉伸、平衡练习开始，逐步进阶。
劲松社区卫生服务中心副主任王俊玲介绍，许多患有慢性病的老年居民不敢动、不会动，而慢性病常与超重、肥胖相关，科学运动正是控制体重、改善慢性病的关键一环。今年2月，中心开设了运动处方室，每周5天开放，主要服务3类老年人群：有慢性基础疾病者、有骨质疏松或肌少症风险者、平衡能力较弱易跌倒者。居民可直接到健康管理科咨询，经医生评估后参加训练。
“在这里，实时医疗监测全程护航，老人放下了对运动的顾虑。”王俊玲表示，辖区居民在家门口就能接受医疗级的运动指导，坚持锻炼不再困难。
三甲医院多学科会诊：
为风险人群划定运动“安全线”
上周三14时，天坛医院健康管理中心诊室内，一场特殊的多学科会诊准时开始。神经内科、心内科、呼吸科、内分泌科等科室医生与首都体育学院的专家围坐在一起，为一位脑动脉瘤术后的中年患者定制运动方案。
这名患者康复后希望恢复体能，但平时偏爱的负重力量训练可能不适合术后的身体状态，患者陷入了两难。会诊前，患者接受了心肺运动试验：佩戴呼吸面罩，在功率自行车上逐步增加运动强度。医生全程实时监测心电图、血压和摄氧量。检测报告明确标出了患者的运动临界点，也就是运动时不能超越的安全心率。
天坛医院心肺功能评估设备
会诊现场，神经科医生确认患者术后恢复良好，呼吸科、心内科医生则紧盯心肺运动测试报告上的各项数据。经过多学科专家讨论后，首都体育学院专家为患者定制了详细运动方案：暂停所有高强度负重训练，改为以核心稳定、肢体拉伸为主的康复动作，并明确了运动频次、强度、时长及进阶节奏等。
“有心脑血管基础疾病的人群，如果运动方式不当，可能造成风险。”天坛医院健康管理中心主任郑华光坦言，不少患者都很矛盾：既希望通过锻炼增强体质，又不敢轻易运动。制定运动处方的本质，正是依靠专业医学评估，帮助每个人找到既能强身健体又安全科学的运动方式。
实际上，运动处方的目标人群远不止于心脑血管基础疾病患者。长期久坐、体力活动不足的“亚健康”人群同样值得关注。
郑华光介绍，天坛医院健康管理中心曾接诊过一位中年男性患者，平时在办公室久坐、工作日几乎不运动，一到周末就高强度跑步，试图用两天的“恶补”弥补一周的运动缺失。这名患者自认为身体状况良好，但在接受心肺运动负荷测试时，随着骑行难度逐渐加大，他的高压迅速升至240毫米汞柱，远超正常运动反应上限。“这意味着患者的心肺功能已经无法承受这个强度，存在健康隐患。”最终，医生叫停了他的跑步计划，改为快走，同时要求他每周居家自测两次血压，根据数据动态调整运动量。
“运动处方最大的意义，是为患者划出一条清晰可循的安全边界。”郑华光说，“尤其有心脑血管基础疾病或亚健康人群，这条安全线能让他们放心运动。”
天坛医院体能评估设备
专家：运动处方为不同人群“量体裁衣”
“一份运动处方，背后有一套严谨的运动科学和医学逻辑，针对不同人群的身体状态‘量体裁衣’。”北京体育大学运动与体质健康教育部重点实验室教授张一民介绍，运动处方是由医生、康复师或经培训合格人员，针对不同人群的健康背景及其危险因素，经过运动风险评估、体质测评和运动能力诊断后，制定的个性化指导方案。
张一民说，运动处方主要分为两类。一类是面向普通人群的健身运动处方，帮助缺乏运动习惯的人实现增强体质、促进健康和疾病预防等目的，也包括处于特殊生理阶段需要临床干预的人群，如孕期、产褥期及更年期女性。另一类是面向慢性病患者、术后康复人群和运动损伤人群的医疗运动处方，需要临床医学评估为支撑，标准更为严格。
开具一份运动处方，需要遵循标准化流程。制定处方前，医生会先通过问诊和调查问卷，了解患者的基本健康状况、既往病史、日常身体活动水平，对心肺、内分泌和运动系统的风险进行分级。如果筛查结果显示存在中高风险，就需要进一步评估——患者通常需要接受心肺运动负荷试验，在功率自行车或跑步机上逐步增加运动负荷或采用定量负荷，医生实时监测心率、心电图、血压、血氧等指标，从而找出安全有效的运动负荷上限。与此同时，躯体功能评估也会同步进行，针对身体姿态、骨关节及肌肉功能展开检测，避免处方中包含可能加重病情的动作。
完成上述评估后，医生才会正式开具处方。一个完整的运动处方包含运动频率、强度、时间、方式、注意事项和进阶等基本要素，还会充分考虑患者所处的不同阶段，如住院期间、居家休养或重返工作岗位后等情况。此外，运动处方也不是一开了之，医生一般每个月会随访一次，每3个月安排复查，根据健身效果动态调整方案。
“体育的根本目的，是增强人民体质、促进健康、减少疾病发生。近年来，我国积极推广运动处方的理念，推动全民健身与全民健康深度融合。”张一民表示，“健康中国2030”规划纲要和“体育强国”建设纲要均强调推动体卫融合，运动处方正是这一理念落地的重要抓手。对于普通人群，科学运动能够增强体质、促进健康、降低患病风险；对于已患病人群，精准的个性化运动处方有助于加速康复、减少并发症。
张一民提醒，无论进行何种运动都应遵循循序渐进的原则，运动前要充分热身，结束后要认真拉伸，身体出现不适时应立即停止运动。老年人的锻炼方式不宜单一，最好将快走等有氧运动、举小哑铃等力量训练以及平衡与柔韧训练相结合，每周坚持两次以上，可有效降低跌倒风险，并延缓肌肉流失。
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